Год выпуска: 1998
Автор: Лихванцев В.В.
Жанр: Анестезиология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Долгие годы анестезиологи нашей страны были лишены возможности общения со своими зарубежными коллегами. Мы были вынуждены работать только на отечественной аппаратуре, пользоваться только отечественными препаратами и применять только те методики анестезии, которые были нам доступны. Это не могло не привести к созданию особой школы анестезиологов, адепты которой умели при минимуме возможностей обеспечить достаточно эффективный и безопасный уровень анестезии. В то же время появление ряда действительно новых, прогрессивных методов анестезии совершенно несправедливо прошло у нас незамеченным. Хотя бы в малой степени восполнить этот пробел и призвано настоящее руководство.
По-видимому, именно ограниченный арсенал сил и средств привел и к гипертрофированной оценке роли каждого врача в процессе лечения пациента. Выражения типа: «Каждому больному свое лечение», что применительно к анестезиологии, звучало как «Каждому больному — свой наркоз»,— повторялись как аксиома и давали врачу возможность как для поиска неординарных решений, так и служили оправданием многочисленных ошибок и промахов. Анестезиология — наука, которая как ни одна другая медицинская специальность способна оперировать языком математики, требует, на наш взгляд, пересмотра и таких «незыблемых» положений, как роль инструментальных и лабораторных методов исследования в оценке состояния больного. Так, очевидно, что, имея в руках данные современного ультразвукового, электрокардиографического исследований, результаты различных тестов и проб, биохимический профиль, врач-анестезиолог вправе и, более того, обязан правильно оценить состояние больного, сделать оправданный выбор в пользу того или иного метода анестезии и отвечать за проводимые мероприятия.
Одним из реальных результатов реформ последних лет стало появление на отечественном рынке наркозно-дыхательных аппаратов, мониторов и фармацевтических препаратов ведущих мировых компаний. Однако в русскоязычной литературе весьма скупо изложены возможности и правила работы с данным оборудованием.
Кроме того, широкое внедрение «Протоколов» проведения анестезии за рубежом позволило в значительной мере нивелировать различия в качестве анестезиологического пособия и привело к появлению «среднего» специалиста-анестезиолога. Данное определение отнюдь не унижает достоинства врача, а лишь констатирует положение, по которому качество анестезиологического пособия и его общие принципы определяются стандартом клиники, а не произволом конкретного специалиста. Врач вправе отступить от «Протокола», но у него должны быть для этого достаточно веские причины. Если вдуматься, то это есть не что иное, как специфическое понимание так близких нам по духу «врачебных школ».
Таким образом, одной из причин появления настоящего руководства стало стремление поделиться с читателем собственным многолетним опытом работы на современном (с более широкими возможностями) оборудовании и с современньми препаратами для общей анестезии. Другой причиной явилось стремление вынести на суд читателей некоторые «Протоколы» проведения анестезии, которые приняты в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН.
Поскольку руководство написано в основном коллективом отделения анестезиологии Института, оно и отражает современное понимание проблем анестезиологии именно этим коллективом. В тех местах, где мнение авторов расходится с общепринятым или существует несколько равноправных точек зрения на одну и ту же проблему, авторы сочли своим долгом привести весь известный им спектр мнений, обозначив их основных адептов. Более подробно познакомиться с мнением того или иного ученого можно, обратившись к списку рекомендуемой литературы, приведенному в конце дискуссионных глав.
Последние две главы руководства полностью основаны на результатах работы, проведенной в Институте хирургии. Несмотря на то, что по стилю они явно выделяются из книги в целом, мы сочли возможным включить их в настоящее издание, так как они важны для понимания позиции авторов по ключевым вопросам анестезиологии.
Руководство не претендует на исчерпывающее изложение материала, так как не содержит ряда разделов, посвященных проблемам, которые в силу тех или иных причин не получили должного развития в Институте хирургии, например регионарная анестезия. Тем не менее, хочется надеяться, что оно будет полезно как начинающему специалисту, так и анестезиологу с большим стажем.
Руководство предполагает, что читатель знаком с основами анестезиологии.
